Недержание мочи. Энурез

У меня два сына 6 лет и 7 лет, оба писаются по ночам. Делали УЗИ обоим, все нормально. Что можно пропить? (Марина)


Ответ:

Здравствуйте, Марина! Энурез в возрасте старше 5 лет действительно расценивается, как патология и требует лечения. Причины недержания мочи во время ночного сна могут быть различные, следовательно, и лечение данной проблемы назначается индивидуально в зависимости от этиологии энуреза в каждом конкретном случае. Для установления клинического диагноза с целью назначения этиотропного лечения требуется комплексное урологическое и неврологическое обследование.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Дочери 8 лет, жалобы на резкий и сильный позыв в туалет, желание возникает настолько резко, что несколько капель всегда попадает на белье прежде чем она добежит до туалета. На мои вопросы отвечает, что не чувствовала, что хочет в туалет. Болей в почках, пояснице не было никогда, один раз, 3 года назад, переболела циститом, мне кажется именно после этого и возникла жалоба, но болей при мочеиспускании нет. Сдали все возможные анализы мочи - чисто, УЗИ с ООМ делали 3 раза у разных специалистов - без патологий. Мы даже кал сдавали на паразитов и патогенов - все чисто. Направили к неврологу, который направил на КТ без контраста - без патологий, ЭЭГ - легкие диффузные изменения биопотенциалов гол.мозга, умеренно-выраж. дисфункция преимущественно диэнцефальных отделов. Отчетливых признаков эпилептиформной и пароксизмальной активности не зарегистрировано. Невролог сказала, что это незначительные отклонения, и поставила диагноз нейрогенный МП. Прописала фенибут - особого результата не дал, Пантогам - аналогично. Помогает Канефрон, но как только перестаем его принимать все возвращается обратно. Невролог говорит, что при нейрогенном МП Канефрон эффекта не дает, а у нас наоборот.
Пожалуйста, подскажите какие еще анализы можно сдать или к какому урологу попасть, что-бы найти истинную причину? (Наталья)


Ответ:

Здравствуйте, Наталья! Клинические проявления, которые Вы описываете, действительно укладываются в картину так называемого Гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) – варианта Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При таком нарушении функция детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря) изменена, тонус детрузора и внутрипузырное давления повышены, что приводит к развитию императивных (повелительных) позывов, сопровождающихся эпизодами неудержания мочи.

Также такое нарушение функции мочевого пузыря может приводить к развитию вторичной инфекции, то есть не исключено, что перенесенный цистит был следствием нарушенной функции детрузора, а не наоборот; в таком случае существует риск развития повторного воспалительного процесса.
В настоящее время существуют медикаментозные способы коррекции данного вида расстройства. Для этого Вам необходимо обратиться к врачу – детскому урологу-андрологу, который сможет в ходе индивидуальной беседы определить для Вас объём дополнительного обследования и назначить квалифицированное лечение. Более того, это сделать в Вашем случае необходимо не только с целью социальной адаптации ребёнка, но и для того, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

Препарат Канефрон Н помимо противовоспалительного действия обладает в том числе и спазмолитическим эффектом, так что его положительное влияние на состояние гладкомышечной мускулатуры мочевыводящих путей при повышении её тонуса вполне объяснимо (перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом, имеются противопоказания). Объём обследования, назначенный в Вашем случае неврологом не является стандартным и не может быть рекомендуем для всех пациентов с данной патологией.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Добрый день! Дочери 8 лет, жалобы на резкий и сильный позыв в туалет, желание возникает настолько резко, что несколько капель всегда попадает на белье прежде, чем она добежит до туалета. На мои вопросы отвечает, что не чувствовала, что хочет в туалет. Болей в почках, пояснице не было никогда. Один раз, 3 года назад, переболела циститом, мне кажется именно после этого и возникла жалоба, но болей при мочеиспускании нет. Сдали все возможные анализы мочи - чисто, УЗИ с ООМ делали 3 раза у разных специалистов - без патологий. Мы даже кал сдавали на паразитов и патогенов - все чисто. Направили к неврологу, который направил на КТ без контраста - без патологий, ЭЭГ - легкие диффузные изменения биопотенциалов гол.мозга, умеренно-выраж. дисфункция преимущественно диэнцефальных отделов. Отчетливых признаков эпилептиформной и пароксизмальной активности не зарегистрировано. Невролог сказала, что это незначительные отклонения, и поставила диагноз нейрогенный МП. Прописала фенибут - особого результата не дал, Пантогам - аналогично. Помогает Канефрон, но как только перестаем его принимать все возвращается обратно. Невролог говорит, что при нейрогенном МП Канефрон эффекта не дает, а у нас наоборот. Пожалуйста, подскажите какие еще анализы можно сдать или к какому урологу попасть, чтобы найти истинную причину? (Наталья)


Ответ:

Здравствуйте, Наталья!
Клинические проявления, которые Вы описываете, действительно укладываются в картину так называемого Гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) – варианта Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При таком нарушении функция детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря) изменена, тонус детрузора и внутрипузырное давления повышены, что приводит к развитию императивных (повелительных) позывов, сопровождающихся эпизодами неудержания мочи.
Также такое нарушение функции мочевого пузыря может приводить к развитию вторичной инфекции, то есть не исключено, что перенесенный цистит был следствием нарушенной функции детрузора, а не наоборот; в таком случае существует риск развития повторного воспалительного процесса.
В настоящее время существуют медикаментозные способы коррекции данного вида расстройства. Для этого Вам необходимо обратиться к врачу – детскому урологу-андрологу, который сможет в ходе индивидуальной беседы определить для Вас объём дополнительного обследования и назначить квалифицированное лечение. Более того, это сделать в Вашем случае необходимо не только с целью социальной адаптации ребёнка, но и для того, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Препарат Канефрон Н помимо противовоспалительного действия обладает в том числе и спазмолитическим эффектом, так что его положительное влияние на состояние гладкомышечной мускулатуры мочевыводящих путей при повышении её тонуса вполне объяснимо (перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом, имеются противопоказания). Объём обследования, назначенный в Вашем случае неврологом не является стандартным и не может быть рекомендуем для всех пациентов с данной патологией.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

У моего ребенка (сын 12 лет) эпизодически возникает недержание мочи во время сна, особенно, когда на ночь попьет воды. Хотели бы получить консультацию в медицинском учреждении для выяснения причины. Подскажите, где можно пройти обследование в округе? (Дмитрий)


Ответ:

Здравствуйте, Дмитрий! С целью обследования ребенка по поводу энуреза Вам необходимо получить консультации следующих врачей: детского уролога-андролога и детского невролога. В случае если в лечебном учреждении, обслуживающим Ваше городское поселение, такие специалисты отсутствуют, необходимо получить направление от Вашего участкового педиатра на консультацию к соответствующим специалистам в БУ "Сургутская окружная клиническая больница" либо в БУ «Нижневартовская окружная клиническая детская больница» и обратиться за специализированной помощью в эти учреждения.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Сыну 6 лет, часто мочится по ночам, периодически частое мочеиспускание в течение дня. Какие обследования необходимо пройти и у какого специалиста? Может ли быть причиной невроз? (Зинаида)


Ответ:

Эпизоды учащенного мочеиспускания во время бодрствования и недержание мочи во время сна у 6-летнего ребёнка могут быть следствием различных заболеваний, в том числе урологической и/или неврологической сферы.

В первую очередь Вам следует обратиться на приём к врачу - детскому урологу – андрологу для исключения патологии органов мочевыделительной системы; далее при отсутствии патологии урологического характера, в некоторых случаях показана консультация врача – невролога, поскольку, как Вы правильно отметили, вышеперечисленные жалобы могут быть проявлением Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и носить неврологический характер.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

У меня дочке 6,7 лет. После того, как пошла в школу, начала иногда мочится под себя, когда спит. Может это от перемен или что–то посерьёзней. Подскажите, пожалуйста, что делать. (Елена)


Ответ:

Здравствуйте, Елена!

Энурез (непроизвольное мочеиспускание во время сна), развившийся после начала посещения занятий в школе, часто связан с повышенным уровнем психо – эмоциональных нагрузок и носит неврозоподобный характер.

В этом случае, если тенденции к самостоятельному разрешению энуреза нет, следует обратиться к врачу – детскому неврологу с целью назначения курса лечения для поддержания и укрепления состояния нервной системы. Однако следует помнить, что в некоторых случаях энурез может быть признаком заболеваний урологической сферы, в том числе воспалительного характера, поэтому с целью исключения урологической патологии консультация врача – детского уролога – андролога Вам также показана.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Ребенку 5 с половиной лет. Периодически писается, когда заигрывается. Иногда вижу, что ей надо в туалет, а она до последнего говорит, что не хочет. Нужно ли нам какое-либо обследование или консультация? (Лилия)

Ответ:

Здравствуйте, Лилия! Эпизоды неудержания/недержания мочи могут являться вариантом возрастной нормы до достижения ребёнком пяти лет, поскольку считается, что до этого возраста происходит становление регуляции акта мочеиспускания. Проблемы с удержанием мочи по достижении пятилетнего возраста являются показанием для консультации врача детского уролога-андролога, т.к. могут быть признаками патологии органов мочевыделительной системы.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Ребенку 6,5 лет, мокрые ночи у нас постоянно и не прекращались при любых способах лечения (минирин, электрофарез, парафин и прочее). При этом еще и фимоз. Возможно ли лечение фимоза в Сургуте консервативным методом. Возможно ли в стационаре решить проблему энуреза? (Вероника)

Ответ:

Здравствуйте, Вероника!

Консервативное лечение фимоза в возрасте 6 лет возможно под контролем детского уролога в том случае, если фимоз выражен незначительно и крайняя плоть не имеет рубцовых изменений.

В условиях стационара ребенку могут выполнить урологическое обследование, которое, возможно, позволит установить причину энуреза, что несомненно будет способствовать успешному лечению. А решение этой проблемы - процесс длительный и подбор терапии происходит в течение нескольких недель/месяцев в амбулаторных условиях.

Что касается взаимосвязи между двумя вышеназванными проблемами, то фимоз не может быть следствием энуреза, но может быть его причиной его в том случае, если фимоз выражен настолько, что нарушает пассаж мочи при мочеиспускании, тем самым приводя к неполному опорожнению мочевого пузыря.

Всего Вам доброго!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну почти 9 лет у него энурез. Я бы хотела узнать, можно ли применять энурезный будильник, если у сына стоит кардиостимулятор? (Галина)

Ответ:

Здравствуйте, Галина!

При пользовании электрокардиостимулятором запрещается подвергаться воздействию электрического тока. Поскольку в работе энурезного будильника используются батарейки, то лучше от него отказаться, чтобы в случае возможной поломки корпуса будильника не произошло электрического воздействия, тем более что корпус энурезного будильника рекомендуется крепить как раз в области расположения ЭКС.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

У моего сына энурез, мокрый каждую ночь. До полутора лет довольно часто просыпался сухой, даже чаще чем мокрый. А потом писаться стал каждую ночь. Несколько лет лечимся у невролога. Уже перепробовали разные курсы лечения. Был и дриптан, и фенибут, и кортексин с глиатилином в уколах. Эффекта абсолютно никакого. Есть правда водянка левого яичка, ну и у отца тоже был энурез. Уже не знаем, к кому обращаться и чем лечиться. Посоветуйте, пожалуйста, как быть дальше. (Ольга)


Ответ:

Здравствуйте, Ольга!

Во-первых, вряд ли ребенок в возрасте до полутора лет просыпался сухим, потому что контролировал позыв на мочеиспускание; вероятно, у него просто не возникало потребности помочиться.

Во-вторых, водянка яичка и энурез между собой не взаимосвязаны, а вот энурез у отца указывает на генетическую предрасположенность к этой проблеме.

Что касается предыдущего лечения, то важно не только то, какие препараты принимали, но и то, сколько продолжался курс терапии, поскольку судить об эффективности, например, Дриптана можно лишь спустя 2-3 месяца после начала его непрерывного приёма. К тому же Вы ничего не указали про объём урологического и неврологического обследования, если таковое было проведено. Это крайне важно для выявления причин ночного недержания мочи.

Полагаю, помощь детского уролога, в идеальном случае, совместно с детскими неврологом и психологом необходима для решения Вашей проблемы, тем более что не все возможные группы препаратов и способы терапии энуреза были Вами испробованы. На приёме у детского уролога врач в ходе подробной доверительной беседы в т.ч. с ребенком должен выявить наличие/отсутствие мотивации у ребенка, при необходимости помочь её создать, а также объяснить особенности и необходимость соблюдения строгого питьевого режима.

Такой комплексный подход к решению проблемы непременно обеспечит положительный результат. Успехов Вам и терпения!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Слышал про энурезный будильник - эффекивен ли он? Вырабатывает ли привычку просыпаться? И где можно купить энурезный будильник для ребенка в Сургуте? (Максим)


Ответ:

Здравствуйте, Максим!

Принцип работы "энурезного будильника" заключается в том, что при попадании жидкости на датчик, прикрепленный к нижнему белью, срабатывает сигнал звуковой, световой или вибрационный, заставляющий ребенка просыпаться.

Полагаю, "минусы" данного устройства следующие: во-первых, не каждый ребенок готов просыпаться ночью; случается и так, что при попытке разбудить, ребенок начинает плакать, беспокоиться и далее возникают трудности с засыпанием, что приводит к отсутствию полноценного ночного отдыха.

Во-вторых, учитывая тот факт, что нередко причиной ночного недержания являются невротические расстройства, возможный испуг от резкого сигнала будильника может быть крайне нежелателен.

Эффективен ли "энурезный будильник"? Эффективен, поскольку проблему ночного недержания мочи возможно решить с его помощью. Но, не исключено, что "вылеченный" таким способом энурез может в дальнейшем "вылиться", например, в логоневроз, вредные привычки и пр.
Я бы рекомендовала использовать это устройство только:

  • после тщательного урологического и неврологического обследования, исключающего органические причины ночного недержания мочи
  • в комплексе со стандартными методами лечения или после неэффективных попыток их использования
  • у детей старшего возраста, готовых сознательно терпеть выраженный дискомфорт (провода под одеждой, резкий сигнал) ради достижения поставленной цели.

Будьте здоровы!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моей дочери 9 лет. Она до сих пор мочится в постель. Крепко спит, и не чувствует того, что хочет в туалет. Мы походим обследование. Может Вы что-то посоветуете? (Эля)


Ответ:

Здравствуйте!

Невозможно Вам дать правильный совет, зная о ребенке только его пол и возраст. То, что Ваша дочь в настоящий момент проходит обследование - абсолютно правильно, поскольку начать решать эту проблему необходимо по достижению ребенком возраста 4-5 лет. В объём обследования в Вашем случае следует в обязательном порядке включить консультацию детского невролога, а далее действовать исходя из полученных результатов, т.к. причин, и, как следствие, способов решения этой проблемы существует очень много.

Общие советы, касающиеся режима дня, диеты и прочих организационных моментов Вы можете найти на этом сайте в статье "Как помочь ребенку, страдающему энурезом".

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну 7 лет. Выходя на улицу гулять, он забывает о времени, и гуляет пока со двора дети не уйдут домой. Дома мы обнаруживаем, что у него мокрые штаны и причем это повторяется каждый день. На вопрос: "Почему штаны мокрые?", отвечает: "Я нечаянно! Такого больше не повторится!". Подскажите, пожалуйста, как с этим бороться? Бывает что, и со школы он приходит в мокрых штанах. (Татьяна)

Ответ:

Здравствуйте, Татьяна! В Вашем случае важно знать, случаются ли эпизоды неудержания мочи в другое время, в том числе во время сна и как хорошо чувствует ребенок позыв на мочеиспускание. Для исключения соматической патологии необходимо выполнить общий анализ мочи и УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Если эпизоды неудержания мочи случаются неоднократно в течение дня и/или есть проблемы с позывом на мочеиспускание, необходимо обратиться за помощью к детскому урологу и детскому неврологу. В случае если описанная Вами ситуация - единственно возможная при неудержании мочи и позыв ребенок чувствует хорошо, то, вероятно, основная причина проблемы в том, что ребенка не очень смущают мокрые штаны и он между ними и интересной игрой выбирает последнее. Для того чтобы помочь ребенку, в первую очередь необходимо максимально корректно ему объяснить недопустимость "мокрых штанов", чтобы не сформировать у мальчика "комплексы", спровоцированные наказанием либо грубой реакцией его сверстников. Перед прогулкой можно ограничить количество выпитой жидкости, а через 1-2 часа позвать ребенка домой и предложить ему помочиться. Если "авария" случается незадолго до возвращения домой и примерно в одно и то же время, попросите приходить ребенка немного раньше. В школе после уроков перед дорогой домой также необходимо сходить в туалет. Важно терпеливо и последовательно помогать ребенку справиться с этой проблемой в раннем возрасте, чтобы сформировать у него правильные навыки опрятности и не допустить возможных переохлаждения и насмешек друзей. Также можете обратиться за помощью к детскому психологу.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моей дочери 5 лет и 5 месяцев, но она до сих пор писяется по ночам. Не каждую ночь, бывает долгий перерыв - по две недели сухо, потом опять. Имеет значение, конечно, если напьется на ночь, и не вовремя уснет. Но хотелось бы знать - это уже серьезная проблема или просто погрешности в режиме. (Елена)

Ответ:

Здравствуйте, Елена! Проблема есть. Насколько она серьёзная, необходимо выяснить. В первую очередь надо пройти минимальное урологическое обследование (сдать общий анализ мочи, выполнить УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания и заполнить дневник мочеиспусканий (сколько раз и в каком объёме ребенок мочится в течение суток при обычном питьевом режиме)).

Если при таком обследовании отклонений выявлено не будет, то, вероятно, энурез в Вашем случае не обусловлен воспалительным процессом или аномалиями развития мочеполовой системы. Тем не менее, при невозможности строгого соблюдения режима и сохранении ночного недержания рекомендуется медикаментозное лечение, поскольку проблема в таком случае может иметь психологический характер, привести в дальнейшем к развитию «комплексов» и мешать социальной адаптации ребенка.

Лечение должно назначаться совместно врачами детским урологом и детским неврологом.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Энурез - заболевание, характеризующееся недержанием мочи во время сна. Считать энурез заболеванием можно по достижении ребенком возраста 4-5 лет. До этого возраста эпизоды "влажных ночей" - явление вполне допустимое.

Общие рекомендации:

  1. После 18 часов ребенку лучше совсем не давать пить, не считая, конечно, ужин. В дневное время лучше исключить искусственные напитки - «фанту», «кока - колу», «спрайт» и другие. От клюквенных, брусничных морсов во второй половине дня также лучше отказаться из-за их мочегонного действия. Отдайте предпочтение воде без газа, различным сокам, компоту из сухофруктов.
  2. Ужинать желательно за 3 часа до сна. Примерное меню: котлета с гречневой кашей, яйцо, хлеб с маслом. Не давайте на ужин кефир, молоко и сваренные на нем каши. За ужином жидкости может быть выпито 50-100 миллилитров. После ужина лучше больше не пить.
  3. За час до сна и перед тем, как лечь спать, ребенок (даже если он не испытывает в этом особой потребности) должен сходить в туалет «по маленьким делам».
  4. Ставьте рядом с постелью горшок. Возраст в данном случае значения не имеет: кому захочется брести сонным в туалет, натыкаясь в темноте на стулья и шкафы!
  5. На ночь включайте в детской комнате ночник: многие дети боятся темноты, но не всегда говорят об этом родителям. Страх может помешать встать с постели по нужде.
  6. Не поднимайте ребенка в туалет среди ночи. Во-первых, прерывая сон, вы мешаете отдыху нервной системы. Во-вторых, зная, что разбудят, ребёнок наверняка проспит «ответственный момент». Поэтому пусть надеется только на себя, а не на вас.
  7. Всем страдающим ночным энурезом детям - и детсадовцам, и подросткам - полезно прикорнуть после обеда.
  8. Основные физические нагрузки пусть приходятся на первую половину дня.
  9. Телевизор и компьютерные игры рекомендуются не более сорока минут в день и не перед сном.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.