Аномалии развития почек, мочевого пузыря

В 2017 г у моей дочери обнаружили многочисленные кисты в левой почки. Одна из кист большая. Функции почки в норме. В августе 2017 были в Москве, онкологию нам не подтвердили, сказали делать у УЗИ и наблюдать за изменениями. По последним УЗИ есть изменения. Хочу лечь на обследование к хорошему врачу! (Ольга)


Ответ:

Здравствуйте, Ольга! Кистозные изменения почек у детей крайне редко являются следствием онкологических заболеваний. Для определения объёма диагностического поиска, дальнейшей тактики ведения ребёнка необходимо знать результаты всех предыдущих исследований. В городе Сургуте полное нефроурологическое обследование в стационарных условиях детям можно пройти на базе БУ "Сургутская городская клиническая больница", лечащий врач определяется при госпитализации.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Добрый день! Дочери 8 лет, жалобы на резкий и сильный позыв в туалет, желание возникает настолько резко, что несколько капель всегда попадает на белье прежде, чем она добежит до туалета. На мои вопросы отвечает, что не чувствовала, что хочет в туалет. Болей в почках, пояснице не было никогда. Один раз, 3 года назад, переболела циститом, мне кажется именно после этого и возникла жалоба, но болей при мочеиспускании нет. Сдали все возможные анализы мочи - чисто, УЗИ с ООМ делали 3 раза у разных специалистов - без патологий. Мы даже кал сдавали на паразитов и патогенов - все чисто. Направили к неврологу, который направил на КТ без контраста - без патологий, ЭЭГ - легкие диффузные изменения биопотенциалов гол.мозга, умеренно-выраж. дисфункция преимущественно диэнцефальных отделов. Отчетливых признаков эпилептиформной и пароксизмальной активности не зарегистрировано. Невролог сказала, что это незначительные отклонения, и поставила диагноз нейрогенный МП. Прописала фенибут - особого результата не дал, Пантогам - аналогично. Помогает Канефрон, но как только перестаем его принимать все возвращается обратно. Невролог говорит, что при нейрогенном МП Канефрон эффекта не дает, а у нас наоборот. Пожалуйста, подскажите какие еще анализы можно сдать или к какому урологу попасть, чтобы найти истинную причину? (Наталья)


Ответ:

Здравствуйте, Наталья!
Клинические проявления, которые Вы описываете, действительно укладываются в картину так называемого Гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) – варианта Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. При таком нарушении функция детрузора (мышцы стенки мочевого пузыря) изменена, тонус детрузора и внутрипузырное давления повышены, что приводит к развитию императивных (повелительных) позывов, сопровождающихся эпизодами неудержания мочи.
Также такое нарушение функции мочевого пузыря может приводить к развитию вторичной инфекции, то есть не исключено, что перенесенный цистит был следствием нарушенной функции детрузора, а не наоборот; в таком случае существует риск развития повторного воспалительного процесса.
В настоящее время существуют медикаментозные способы коррекции данного вида расстройства. Для этого Вам необходимо обратиться к врачу – детскому урологу-андрологу, который сможет в ходе индивидуальной беседы определить для Вас объём дополнительного обследования и назначить квалифицированное лечение. Более того, это сделать в Вашем случае необходимо не только с целью социальной адаптации ребёнка, но и для того, чтобы предотвратить развитие возможных осложнений Нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.
Препарат Канефрон Н помимо противовоспалительного действия обладает в том числе и спазмолитическим эффектом, так что его положительное влияние на состояние гладкомышечной мускулатуры мочевыводящих путей при повышении её тонуса вполне объяснимо (перед применением препарата необходимо проконсультироваться с врачом, имеются противопоказания). Объём обследования, назначенный в Вашем случае неврологом не является стандартным и не может быть рекомендуем для всех пациентов с данной патологией.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Какие дополнительные анализы необходимо сдать при микрогематурии, кроме ОАМ? Возможно, назначение лечение после ОАМ? Возможно ли, что микрогематурия является следствием фимоза. Ребенку 4 г. 10 мес. (Елена)

Ответ:

Здравствуйте, Елена!

Гематурия - неспецифический синдром, который является следствием широкого спектра заболеваний органов мочевыделительной системы, включая врожденные аномалии развития, воспалительные заболевания органов мочеполовой системы, обменные нарушения и др.

Патология крайней плоти (фимоз, синехии крайней плоти) также может быть причиной наличия клеток крови в моче, поскольку приводит к невозможности осуществления правильного сбора мочи для выполнения анализа и поддержанию воспалительного процесса кожи крайней плоти и терминальных отделов мочевого тракта. Для уточнения причины микрогематурии требуется комплексное урологическое обследование, объём которого определяется индивидуально. Назначение лечения целесообразно только после уточнения источника гематурии и установления диагноза. В некоторых случаях для этого может потребоваться урологическое обследование в стационарных условиях.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Сыну год, делали 7 раз УЗИ почек и всегда разные результаты. 3 результата склоняются к тому, что гидронефроз 1-ой и 2-ой степени слева и увеличение или удвоение справа, а другие результаты говорят о том, что гидронефроза абсолютно нет. Скажите, можем ли мы по направлению из нашей поликлиники, пройти обследование у Вас? (Евгения)


Ответ:

Здравствуйте, Евгения!

По результатам УЗИ диагнозы "Гидронефроз" и "Удвоение почки" достоверно определить не представляется возможным. Для точного установления наличия вышеперечисленных аномалий развития органов мочевыводящей системы необходимо выполнение рентгенурологического обследования в условиях стационара, которое показано не во всех случаях выявления патологии по данным ультразвукового исследования.

Консультацию возможно получить по предварительной записи; при себе необходимо иметь амбулаторную карту с результатами всех предыдущих исследований.

Необходимость дополнительного обследования и его объём будут определены очно.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

У ребенка диагноз - двусторонний уретрогидронефроз, двусторонний рефлюкс 3 степени справа, 4 степени слева. В 3 месяца ребенку сделали операцию на мочеточниках, в полтора года ввели DAM+, после операции 2 степень справа и 4 слева. Сейчас мальчику 3 года и 6 мес., обследование показывает 3 справа и 4 степень слева, врач предлагает вводить пасту. Хотелось бы узнать, возможно ли полное выздоровление с таким диагнозом, и есть ли другие способы его лечения. Дело в том, что мама с ребенком живут в Кургане, врачи не консультируют маму, не считают видимо необходимым. Может, есть смысл привезти ребенка сюда, для обследования и лечения? (Алёна)

Ответ:

Здравствуйте, Алёна!

Для правильного ответа на Ваш вопрос необходимо владеть полной информацией о проведенном урологическом обследовании ребенка.

Оперативное лечение до настоящего момента было направлено на изменение размера и формы устьев мочеточников, но, учитывая безрезультатность многоэтапного лечения, можно предположить, что причина нарушения пассажа мочи у ребенка до сих пор не выявлена и не устранена.

У мальчиков при двустороннем врожденном выраженном пузырно - мочеточниковом рефлюксе в первую очередь следует исключать наличие клапана задней уретры, который, препятствуя нормальному току мочи при мочеиспускании, приводит к переполнению мочевого пузыря и, как следствие, забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее в полостную систему почки.

Также причинами двустороннего ПМР могут быть нарушение нервной регуляции акта мочеиспускания (нейрогенный мочевой пузырь), нарушение согласованности между мышцами мочевого пузыря и его шейки в момент мочеиспускания (детрузорно - сфинктерная диссенергия) и др. До тех пор, пока не будет установлена и устранена причина, вызвавшая развитие рефлюксов, полное выздоровление ребенка, к сожалению, невозможно. Учитывая место жительства ребенка и наличие сложной урологической патологии, родителям ребёнка рекомендую рассмотреть вопрос об урологическом обследовании и определении дальнейшей тактики ведения на базе урологического отделения Тюменской Областной Клинической Больницы 1, либо на базе детского хирургического отделения Тюменской Областной Клинической Больницы 2.

Уточнить возможность оформления направления в эти клиники и наличие квот родители ребенка могут у участкового педиатра. Всего Вам самого доброго!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Еще при моей беременности на УЗИ выявили у ребенка гидронефроз слева. После рождения прошли обследование. Анализы мочи хорошие, лоханка сильно увеличена. Урография показала: "Труднодоступные периферические вены. Введено омнипак 9,0 мл. Выраженная аэроколия. На урограммах тень дающих конкрементов не определяется. На 5: Расположение и форма почек обычные. Ворота почек на уровне L2-L3. ЧЛС контрастировались частично, обе почки продольно ротированы. Размеры правой почки - 4,3х6,5 см, левой 4,8х7,5см. На 15`: Лоханки ампулярной формы, расширены, слева резко. Шейки и чаши слева расширены, своды сохранены, справа б/о. Толщина в/полюсов слева снижена. Парциальная функция почек сохранена. Через 1 час: Контрастирование ЧЛС снизилось недостаточно. Через 3 ч.: Контрастирование ЧЛС не снизилось. Выделительная функция почек сохранена. Отток мочи замедлен, слева резко. Левосторонний гидронефроз 2 ст. Правосторонняя пиелоэктазия. Продольная ротация почек. По УЗИ лох 9,0х5,9 см.; перед-не задн. р-р 5,5 см. На цистограмме при наполнении мочевой пузырь контрастировался равномерно с ровными чёткими контурами. Пассивных рефлюксов не выявлено. Тень дающих конкрементов не определяется. На микционной цистограмме активных рефлюксов не выявлено. Отмечается выраженная аэроколия. Что делать дальше? Возможно ли избежать операции и может ли все наладиться? (Елена)

Ответ:

Здравствуйте, Елена!

Учитывая некоторое уменьшение толщины паренхимы левой почки по данным ЭУГ, резко нарушенный отток из чашечно-лоханочной системы слева, значительно увеличенные размеры ЧЛС слева по данным УЗИ (90х59х55мм), отсутствие пузырно - мочеточниковых рефлюксов, действительно диагноз "Левосторонний гидронефроз II ст." обоснован и такая врожденная патология требует оперативного лечения. Не следует надолго лечение откладывать, поскольку нарушение оттока мочи из полостной системы почки в итоге может привести к ухудшению функции пораженной почки вплоть до полного её отсутствия; в этом случае возникнет вопрос о необходимости органоуносящей операции - удалении почки.

У Вашего ребенка экскреторная функция левой почки на момент обследования сохранена, а это означает, что при своевременном правильно выполненном оперативном лечении, заключающемся в пластике лоханочно - мочеточникового сегмента и восстановлении пассажа мочи по верхним мочевым путям, у него имеются все шансы на полное выздоровление. Здоровья Вам и Вашему ребенку!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

У моей дочки по КЗИ стоит диагноз пиелоктазия слева. Нам необходимо ставить прививку против кори, краснухи, паротита, но наша медсестра с участка говорит, что нам нельзя ставить живые вакцины. Нефролог не уверен в этом. Подскажите, есть ли какая-нибудь опасность для нас или можно привить дочку? (Ирина)


Ответ:

Здравствуйте, Ирина!

Для определения степени выраженности пиелоэктазии необходимо знать возраст ребенка и размер ЧЛС по данным УЗИ. В случае если пиелоэктазия невыраженная, при динамическом наблюдении размер лоханки не увеличивается и расширение ЧЛС не сопровождается изменениями в анализах мочи, то, скорее всего, такую пиелоэктазию можно расценивать не как патологию, а как "особенность" строения почки. В таком случае прививки ставятся в полном объёме согласно прививочному календарю.

Если же что-то из перечисленного имеет место, то ребенку требуется дополнительное урологическое обследование; вопрос об отводе от прививок решается по его результатам.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну 2 года, у него врожденный парок "стволовая гипасподия" и еще недавно обнаружили пузырно-мочеточниковый рефлюкс 2-ой степени. Скажите, где в Сургуте можно провести диагностику и лечение данных заболеваний? Делаются ли операции по исправлению "гипасподии"? (Оксана)


Ответ:

Здравствуйте, Оксана!

Очевидно, если установлена степень ПМР, значит, ребенок обследован по поводу ПМР, т.е. выполнена экскреторная урография, микционная цистография и др. Если нет - урологическое обследование необходимо пройти в условиях стационара на базе Детского Хирургического отделения КГБ1. Направление можете получить у детского уролога поликлиники, к которой прикреплены.

Что касается гипоспадии - специальной диагностики данный порок развития не требует. Оперативное лечение гипоспадии выполняется на базе урологического отделения СОКБ. Для получения этого лечения необходима консультация профессора Урываева Ю.М., ведущего приём в консультативной поликлинике СОКБ. Врачи этого отделения имеют большой и успешный опыт оперативного лечения данного порока развития. Важно отметить, что причиной ПМР в Вашем случае может быть именно стволовая гипоспадия и меатостеноз (сужение наружного отверстия уретры), нередко её сопровождающий.

Будьте здоровы!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну 2,5 года. В 2 мы отучились от бутылки и стали меньше писать, это нормально? Сколько раз в день ребенок должен ходить по-маленькому? (Наташа)

Ответ:

Здравствуйте, Наталья! Уменьшение частоты мочеиспусканий по мере взросления ребенка - явление физиологическое. Связано оно как с изменением соотношения жидкой и твёрдой пищи, так и с увеличением объёма мочевого пузыря и становлением его функции.

Нормой для ребенка 2-3 лет является частота мочеиспусканий 8-10 раз в сутки при среднем объёме выделенной мочи 80-90 мл.

В случае, если родителей настораживает ритм спонтанных мочеиспусканий ребенка, целесообразно выполнить дневник мочеиспусканий - в течение двух суток в соответствии с временным графиком отмечать объём каждой порции выпитой жидкости и каждой порции выделенной мочи. При ведении такого дневника важно соблюдать обычный питьевой режим, исключить приём мочегонных препаратов и не напоминать ребенку помочиться. Это позволит выявить погрешности в диете, учесть особенности питьевой привычки и правильно оценить функцию мочевого пузыря.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.