Фимоз. Синехии крайней плоти

Моему сыну 5 лет, при осмотре детский хирург сказал, что у нас рубцовой фимоз и баланит, и что нужно делать обрезание. Скажите, пожалуйста, можно ли обойтись только надрезом или хотя бы самым минимальным обрезанием, чтобы головка была закрыта. Мы русской национальности и я очень переживаю, чтобы ребенок потом не комплексовал, что он не такой как все. (Наталья)


Ответ:

Здравствуйте! Рубцовый фимоз (состояние, при котором кожа суженной крайней плоти рубцово – изменена) действительно требует оперативного лечения, т.к. рубцовая ткань неэластична и перспектив разрешить такой фимоз консервативно нет. Степень обрезания крайней плоти зависит от выраженности рубцового процесса и определяется лечащим врачом, поскольку во время оперативного вмешательства необходимо иссечь рубцовую ткань в полном объёме с целью исключения рецидива рубцеобразования.

При не выраженном замещении крайней плоти рубцовой тканью возможно «частичное» обрезание, при котором после оперативного лечения часть головки полового члена остаётся прикрытой крайней плотью. «Надрез» является временным решением проблемы и в практике не применяется, т.к. подобная травма в последующем приведет лишь к усилению формирования рубцовой ткани. Если Вы в настоящий момент не уверены в наличии показаний к циркумцизио у своего ребёнка, обратитесь к другому специалисту с целью уточнить, действительно ли фимоз в Вашем случае имеет рубцовую этиологию и не является физиологическим.

По поводу формирования самооценки ребёнка хочется отметить, что в настоящее время очень большое количество мальчиков, в том числе русских, находятся в состоянии после обрезания и никакого дискомфорта по этому поводу не испытывают.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Сыну 1 год и 8 месяцев. У сына было не сильно закрыта головка, открыто было как раз, где мочеиспускался и проблем вроде не было! Но жена настояла сходить к урологу. Он посмотрел, размял, и открыл полностью головку! Она аж фиолетового цвета была! Вечером распарили в растворе ромашки и обработали фурацилином 0,02% с мазью левосин(как наказал уролог). На следующий день до обеда писал сам нормально, после к вечеру начал мучиться, чтоб пописать. Вечером опять так же обработали, все равно писать больно! На третий день головка немного набухла, вечером к очередной обработке открыли и попытались рассмотреть получше, т.к. он всегда сильно вырывался! И когда прикоснулся к ободку головку (как будто там разрыв был) он сильно закричал! Крайняя плоть вся в трещинках! Я смазал и закрыл головку! Как нам с женой показалось между головкой и корнем красный выпирающий ободок! Уздечка не порвана. Что делать, подскажите, пожалуйста?! (Андрей)

Ответ:

Здравствуйте, Андрей!
В возрасте 1 год 8 месяцев состояние, когда головка полового члена открывается не полностью (частично сращена с внутренним листком крайней плоти) при отсутствии жалоб, считается вариантом возрастной нормы и, как правило, не требует лечения.

После разделения синехий крайней плоти образуется раневая поверхность на коже головки полового члена и крайней плоти (отёк, болезненность, трещины, покраснение, как в Вашем случае) для заживления которой требуется тщательное местное лечение в течение 7-10 дней до полного окончания процесса эпителизации. Объём такого лечения зависит от площади пораженной поверхности и выраженности местной реакции. Местного лечения в виде ванночек с раствором антисептиков и мази с антибактериальным компонентом обычно бывает достаточно. Уход необходимо выполнять крайне аккуратно, чтобы не усугубить травматическое повреждение кожи наружных половых органов.

Болезненное мочеиспускание может быть связано с прохождением мочи в момент мочеиспускания по раневой поверхности и/или распространением воспалительного процесса восходящим путём в вышерасположенные отделы мочевого тракта, для исключения чего необходимо выполнить анализ мочи.
Если Вы сомневаетесь в правильности выполнения Вами лечебных процедур и состоянии здоровья ребенка, обратитесь повторно к врачу для решения вопроса о необходимости коррекции лечения; в любом случае осмотр уролога показан раз в 2-3 дня для контроля за процессом выздоровления.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Вчера сыну развели синехии (было полное сращение). Сегодня были у врача на промывании фурацилином, он помазал гидрокортизоновой мазью и сказал больше ничего не делать, ничем не мазать и головку не открывать. Мыть только снаружи и на прием к нему через месяц, чтобы он посмотрел, нет ли вновь сращения. Везде пишут, что в течение 7-10 дней после разведения нужно мазать мазью. Прокомментируйте, пожалуйста, ситуацию. (Виктория)

Ответ:

Здравствуйте, Виктория!

После разделения синехий требуется тщательный уход за поврежденными участками кожи вплоть до полного заживления ран.

Если этого не выполнять, существует риск повторного образования сращений, причём более плотных, возможно рубцовых, разделить которые впоследствии будет значительно сложнее.

Объём местного лечения необходимо определить при осмотре, и он будет зависеть от площади поврежденной поверхности и выраженности местной реакции.

Веду приём 16.08. (Пт) 8.00-13.00, 17.08. (Сб) 8.00-12.00 ДП ГП№4, 311 каб.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну 1,8 мес., у него не открылась головка полового члена. Во сколько лет должна открыться головка у мальчика? Подскажите еще рано или есть повод беспокоиться? Какие меры нужно предпринять? (Екатерина)


Ответ:

Здравствуйте, Екатерина!
До трехлетнего возраста невозможность выведения головки полового члена является вариантом возрастной нормы. С целью обеспечения правильного гигиенического ухода и способствованию открытию головки полового члена необходимо осуществлять ряд несложных действий.

В случае если невозможность выведения головки вызвана сужением неизмененной невоспаленной крайней плоти (имеет место физиологический фимоз), следует каждый раз во время купания аккуратно, не допуская надрывов и трещин, подтягивать крайнюю плоть в направлении корня полового члена, тем самым несколько растягивая суженное кольцо. Важно эти манипуляции выполнять безболезненно, чтобы не напугать малыша и не травмировать нежную эластичную ткань.

Если же головка полового члена не открывается полностью вследствие того, что она сращена с внутренним листком крайней плоти (синехии крайней плоти), то во время купания следует открывать головку полового члена настолько, насколько позволяет ребенок, несколько подтягивая крайнюю плоть в направлении корня полового члена, промывать водой и обязательно (!) закрывать её обратно, дабы не спровоцировать ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. После этих процедур можно смазать кожу крайней плоти детским или другим увлажняющим кремом.

Если Вы сомневаетесь по поводу правильности осуществления ухода за наружными половыми органами ребенка, обратитесь, пожалуйста, на приём к детскому урологу-андрологу, который покажет, как правильно осуществлять гигиенические процедуры, не причинив вреда и способствуя здоровому росту и развитию мальчика.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Ребенку 6,5 лет, мокрые ночи у нас постоянно и не прекращались при любых способах лечения (минирин, электрофарез, парафин и прочее). При этом еще и фимоз. Возможно ли лечение фимоза в Сургуте консервативным методом. Возможно ли в стационаре решить проблему энуреза? (Вероника)

Ответ:

Здравствуйте, Вероника!

Консервативное лечение фимоза в возрасте 6 лет возможно под контролем детского уролога в том случае, если фимоз выражен незначительно и крайняя плоть не имеет рубцовых изменений.

В условиях стационара ребенку могут выполнить урологическое обследование, которое, возможно, позволит установить причину энуреза, что несомненно будет способствовать успешному лечению. А решение этой проблемы - процесс длительный и подбор терапии происходит в течение нескольких недель/месяцев в амбулаторных условиях.

Что касается взаимосвязи между двумя вышеназванными проблемами, то фимоз не может быть следствием энуреза, но может быть его причиной его в том случае, если фимоз выражен настолько, что нарушает пассаж мочи при мочеиспускании, тем самым приводя к неполному опорожнению мочевого пузыря.

Всего Вам доброго!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну 5 лет. Месяцев в 6 нам убрали синехии крайней плоти, было все хорошо, головка открывалась! Сейчас я обратила внимание, что головка снова стала плохо открываться, когда смотришь на нее, то видно маленький круг, он даже не открывает головку! Жалоб нет, при мочеиспускании! Я в замешательстве, не знаю, что делать? Оставить в покое пока, или пытаться открывать? Читала в детском журнале, что у мальчиков такое бывает и у них существуют какие-то периоды, когда нужно подождать до определенного возраста! Подскажите, пожалуйста, как быть? (Карина)

Ответ:

Здравствуйте, Карина!

Если я правильно поняла, то проблема заключается в том, что у ребенка, у которого при рождении головка открывалась, в настоящий момент циркулярно суженная крайняя плоть ("маленький круг") не позволяет выводить головку полового члена. Действительно, фимоз у мальчиков может являться приобретенным, и причинами этого могут быть как неправильный гигиенический уход, так и перенесенные воспалительные заболевания крайней плоти.

В возрасте 5 лет фимоз физиологическим уже не считается и потому требует лечения. В случае если кожа крайней плоти у ребенка не изменена и фимоз не выражен, то лечение можно начать амбулаторно под контролем детского уролога или детского хирурга, аккуратно и правильно его разрабатывая.

Если же крайняя плоть рубцово-изменена и по этой причине кожа не эластична, либо амбулаторное лечение неэффективно, то необходимо решать вопрос об оперативном лечении (обрезании крайней плоти). Будьте здоровы!

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну 2,5. На осмотре у хирурга обнаружили синехии крайней плоти. Сказали, что оперативное вмешательство не требуется. Что нужно ждать до 5 лет, чтоб открылась головка полового члена. Но у него там белые скопления, которые мы никак не можем сами удалить и промыть. И когда пытаемся отодвинуть крайнюю плоть, чтоб промыть ребенок плачет. Что нам делать? Требуется ли нам операция? Или ждать до пяти лет? А может все-таки обратиться к другому врачу? (Татьяна)

Ответ:

Здравствуйте, Татьяна!

Синехии крайней плоти в возрасте 2,5 лет можно расценивать, как вариант возрастной нормы, не требующий оперативного лечения. "Белые скопления" - смегмолиты - могут приводить к развитию воспаления крайней плоти, поэтому необходимо таким образом осуществлять гигиенические процедуры, чтобы способствовать более быстрому открытию головки полового члена. При отсутствии фимоза выведение головки полового члена - процесс безболезненный и, вероятно, беспокойство ребенка вызвано лишь дискомфортом, связанным с этой процедурой.

Ежедневно во время купания следует открывать головку полового члена настолько, насколько позволяет ребенок, несколько подтягивая крайнюю плоть в направлении корня полового члена, промывать водой и обязательно (!) закрывать её обратно, дабы не спровоцировать ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. После этой процедуры можно смазать кожу крайней плоти детским кремом.

Если сомневаетесь в правильности своих действий, обратитесь за консультацией к детскому урологу. В случае, если синехии крайней плоти не осложняются воспалением, т.е. хроническим баланопоститом, этого будет достаточно и со временем головка откроется полностью.

Если же скопившаяся смегма станет причиной хронического воспаления крайней плоти, вероятно, возникнет необходимость разделения синехий в амбулаторных условиях в плановом порядке. Терпения и здоровья Вам и Вашему ребенку.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему ребенку 7 лет. Ставили физиологический фимоз с года. Сейчас головка открывается, но не до конца. Уролог сказал, что со временем откроется. Мы, по религиозным соображениям, хотим в ближайшее время сделать обрезание. Не подскажете, какой способ лучше? Есть варианты: 1. Сделать под общим наркозом в стационаре (что не желательно). 2. На дому под местным обезболиванием. 3. Лазерным аппаратом. На счет лазерного, есть ли у нас в Сургуте? Я слышала, есть в Казани, Набережных челнах. Может стоит съездить, сделать лазерным или оно того не стоит? Или может, посоветуете в Сургуте хорошего уролога для данной операции. (Елена)

Ответ:

Здравствуйте, Елена!

Ребенку семи лет оперативное лечение однозначно необходимо выполнять с использованием общего обезболивания (наркоза), поскольку при местной анестезии Вам будет трудно его успокоить и уговорить не двигаться. К тому же это может стать серьёзной психической травмой для маленького ребенка.

Оперативное лечение "на дому" - огромный неоправданный риск, нередко приводящий к тяжелейшим, в т.ч. инвалидизирующим осложнениям. Известны случаи, когда таким пациентам впоследствии приходилось многократно оперироваться в условиях стационара с целью сохранить или даже воссоздать правильное строение наружных половых органов.

Обрезание с помощью лазера (фотодеструктивное обрезание) имеет ряд преимуществ, среди которых отсутствие отёка в послеоперационном периоде, снижение вероятности воспалительных осложнений, более быстрый процесс заживления послеоперационной раны.

Правильно выполненное "классическое" обрезание в стерильных условиях операционной без использования лазера - также несложная, непродолжительная операция с минимальным риском развития осложнений.

В Сургуте обрезание детям выполняется на базе детского хирургического отделения КГБ1 без использования лазера, для получения оперативного лечения необходимо обратиться к хирургу в детскую поликлинику по месту жительства. Наличие возможности фотодеструктивного обрезания в нашем городе уточняйте в коммерческих клиниках.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Добрый день Евгения Геннадьевна! Нам ставят диагноз: физиологический фимоз. Были у трех хирургов по поводу того, что ребенку больно писать. Врачи говорят - терпите до трех лет. Но как можно объяснить ребенку в 1,3 года - не кричи, а терпи? Мы с мужем уже согласны на обрезание, лишь бы он спал спокойно. (Елена)


Ответ:

Здравствуйте, Елена!

Болезненное мочеиспускание может быть обусловлено фимозом в том случае, если он осложнен воспалительным процессом либо мочеиспускание настолько затруднено, что препуциальный мешок (пространство между головкой полового члена и внутренним листком крайней плоти) в момент мочеиспускания значительно раздувается.

Если же вышеперечисленного Вы у ребенка не замечали, то есть необходимость в исследовании мочи для исключения воспалительного процесса в нижних мочевых путях и кристаллурии. Важно отметить, что именно последняя нередко является причиной болезненного мочеиспускания у детей раннего возраста, особенно если жалобы усиливаются в ночное время, поскольку в это время моча более концентрированная.

Если всё-таки причиной Вашей проблемы является фимоз (а в этом случае он не является физиологическим, т.е. вариантом нормы), то, возможно, ребенку действительно показано оперативное лечение, и выполнять его необходимо не дожидаясь трех лет.

Для окончательного определения дальнейшей тактики Вам необходима очная консультация детского уролога.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну 7 лет. Полгода назад ему разделили синехии крайней плоти, головка стала открываться, но как-будто сжимает её, когда мы открываем (да и открывается немного с трудом), промываем, стала замечать некий ободочек, местами слипшийся к головке. Что это может быть и на что обращать внимание? (Ирина)

Ответ:

Здравствуйте, Ирина! Если я правильно поняла, в Вашем случае при выведении головки полового члена, её на уровне венечной борозды несколько сжимает крайняя плоть. Это может быть следствием недостаточно «расширенной» крайней плоти. Открывать головку в таком случае надо очень аккуратно и лучше после 5-10 минут купания в теплой воде.

После гигиенических процедур полезно намазать кожу крайней плоти любым питательным детским кремом, чтобы ускорить заживление микротравм и предотвратить образование рубцов, которые при развитии будут способствовать дальнейшему сужению крайней плоти. Напоминаю, что очень важно (!) не оставлять головку открытой, дабы не развилось ущемление головки суженной крайней плотью. Что касается «ободочка», то, вероятно, это - вновь образовавшиеся синехии. Их надо разделять, причём при отсутствии жалоб со стороны ребенка (боль, покраснение и пр.) можно это делать постепенно самим в домашних условиях, каждый раз подтягивая крайнюю плоть по направлению к корню полового члена.

Если ребенок категорически не дает этого делать, либо Вы сами не решаетесь, обратитесь к детскому урологу.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Младшему сыну 5месяцев, но мы не можем открыть половой член, чтобы помыть. Меня пугает, что если не открывать для гигиены - все срастется. (Лилия)
У сына с самого детства диагноз фимоз, но проблем с этим не было, ребенок не жалуется, спокойно ходит в туалет и струя мочи хорошая, покраснений не бывает. Каждый день в ванне отпариваем и пытаемся тихонько приоткрыть головку, но ребенку не нравится - говорит больно. Надо ли открывать насильственно? Ведь могут образовываться рубцы, которые в будущем принесут больше проблем, чем фимоз? Или это заболевание возрастное и может само уйти в возрасте 5-7 лет? (Ирина)

Ответ:
Здравствуйте, Лилия. То, что Вы описываете у своего сына, называется «физиологический фимоз». Физиологический, т.к. до 3 лет циркулярное сужение крайней плоти, приводящее к невозможности выведения головки полового члена, считается вариантом нормы в случае, если фимоз не нарушает пассажа мочи и не вызывает хронического воспаления. Для того чтобы головка вовремя открылась, надо правильно за ней ухаживать. При каждом купании необходимо очень аккуратно подтягивать крайнюю плоть к корню полового члена на столько, насколько позволяет ребенок (без боли и надрывов). Таким образом, крайняя плоть будет постепенно «растягиваться», позволяя головке всё больше открываться. Важно (!) в случае выведения головки обязательно сразу же обратно её закрыть, чтобы не допустить ущемления головки полового члена суженной крайней плотью. В три года рекомендуется показать ребенка детскому урологу.

Здравствуйте, Ирина.
В три года при отсутствии жалоб фимоз необходимо «разрабатывать», чтобы он самостоятельно разрешился к 4-5 годам. Разрывы, действительно, допускать ни в коем случае нельзя, поскольку рубцы, образующиеся на их месте, неэластичны и в дальнейшем такой «рубцовый фимоз» потребует оперативного лечения. Ребенок Ваш, скорее всего, лукавит, говоря, что ему больно. Вероятно, ему неприятно или страшно. Надо объяснить сыну, что так делают все мальчики (и папа тоже), что это так же, как почистить зубки. И в первые дни выполнять эту процедуру символически, чтобы ребенок начал Вам доверять. Если у Вас еще остались вопросы, покажите ребенка детскому урологу.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.

Моему сыну в 1 г 9 м. Сделали операцию по опусканию левого яичка в мошонку. Операция прошла хорошо, но через пару недель, после снятия последнего шва, яичко "убежало" в паховый канал. Хирург говорит, что опять предстоит операция. Неужели опять оперировать? И почему так получилось? И еще один вопрос: когда у мальчиков открывается головка и что такое фимоз? (Марина)

Ответ:

Здравствуйте, Марина! Такие случаи, к сожалению, случаются. Это может быть следствием как недостаточной фиксации яичка в ходе операции, анатомических особенностей строения семенного канатика Вашего ребенка (короткие сосуды яичка), так и следствием развития послеоперационных осложнений (воспалительных процессов в области оперативного вмешательства). Для решения вопроса о необходимости повторного оперативного вмешательства в Вашем случае необходимо знать:

  • сколько времени прошло с момента оперативного лечения
  • состояние яичка на сегодняшний момент (данные пальпации и УЗИ)
  • возможно ли низведение яичка в мошонку пальпаторно (при осмотре).

Фимоз – невозможность выведения головки полового члена. Выделяют фимоз физиологический (вариант возрастной нормы) и патологический. Физиологическим считается фимоз до 3 лет в том случае, если он не вызывает нарушения пассажа мочи и неоднократных воспалительных процессов головки полового члена и крайней плоти (хронический баланопостит). После 3 лет (по данным некоторых источников - 5 лет) фимоз принято считать патологическим состоянием, требующим коррекции.

С уважением,
врач детский уролог-андролог
Ларичева Евгения Геннадьевна.