Комментировать

Здравствуйте, Кристина! Дочке 7.5мес. на Г.В. В 6 мес. сначала на правой щеке, внизу, появилось красноватое пятнышко, сейчас на левой и на подбородке. Высыпания сухие, шелушатся. Прикорм ввожу очень аккуратно. Пока едим только овощные( неаллергенные) Я на диете 2 недели( гречка, отвар.мясо и т.д. из фруктов только зел.яблоки и бананы) Еще у дочки текут слюни и пятна становятся еще краснее. После прогулки все притухает. Высыпания мажу детс.кремом + облепиховое масло, сначала краснеют, затем блекнут и иногда бепантеном. Врач назначил фенистил, им не очень хотелось бы пользоваться. Пили супрастин 5 дней - не помогло. Я понимаю, что по рассказу трудно представить, что это за пятна, но как Вы думаете это аллергия? И может знаете какой-нибудь чудо крем? Еще в 6 мес. поставили прививку полиомиелит, неудачно, температура 3 дня. может из-за этого?
С уважением Светлана.

ОТВЕТ: Ув. Светлана, если у ребенка проявления дерматита начались с введением прикорма (но не обязательно при первом кормлении, аллергия может появиться и через 2-3 недели после постоянного поступления аллергена в организм ребенка), то это скорее всего пищевая аллергия. Исключите все аллергенные продукты из рациона питания ребенка и из вашего рациона, организуйте гипоаллергенный быт. Во многих случаях этого достаточно, чтобы полностью избавиться от симптомов аллергии, в других случаях это позволяет уменьшить объем необходимого лечения. Если контакт с аллергеном сохраняется, добиться контроля аллергических заболеваний становится очень сложно.
Наиболее частыми факторами, вызывающими аллергические реакции, являются бытовые аллергены, в первую очередь – домашняя пыль. Это не один аллерген, а целый комплекс. В ее состав входят различные волокна и частицы: эпидермис (слущенные частички поверхностных слоев кожи) человека, животных, грызунов, споры микроскопических плесневых и дрожжевых грибов, аллергены тараканов и клещей домашней пыли (частички хитинового панциря и продукты жизнедеятельности). Домашняя пыль – не только видимый пылевой налет на мебели, который мы протираем при уборке. С точки зрения аллергии гораздо большее значение имеет пыль, взвешенная в воздухе. Пыль также скапливается внутри различных предметов – подушек, матрасов, ковров, откуда она легко попадает в воздух. Источником аллергенов также могут быть пыль и микроскопические плесневые грибки на страницах книг и газет. Аллергия очень индивидуальна. Даже у близких родственников набор причинно-значимых аллергенов может различаться. Рекомендуется очистка воздуха, контроль влажности и использование гипоаллергенных постельных принадлежностей, использование фильтрового очистителя воздуха. Устранение контакта с аллергенами рекомендуется при всех аллергических заболеваниях, идет ли речь о бронхиальной астме или об атопическом дерматите. Применяемые меры эффективны только в комплексе.

I. Общая неспецифическая гипоаллергенная диета по А.Д. Адо
1. Рекомендуется исключить из рациона:
• Цитрусовые (апельсины, лимоны, грейпфрут, лайм и т.д.)
• Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
• Рыбу и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыбы, икра и т.д.)
• Птицу (гусь, утка, индейка, курица и др.), а также изделия из птицы
• Шоколад и шоколадные изделия
• Кофе
• Копченые изделия
• Уксус, горчицу, майонез и прочие специи
• Хрен, редиску, редьку
• Томаты, баклажаны
• Грибы
• Яйца
• Молоко пресное
• Клубнику, землянику, дыню, ананас
• Сдобное тесто
• Мед
• Алкогольные напитки (категорически запрещены).
2. В пищу можно употреблять:
• Мясо говяжье отварное
• Супы крупяные, овощные (на вторичном овощном бульоне, вегетарианские)
• Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
• Каши: гречневые, геркулесовую, рисовую
• Молочнокислые продукты - однодневные (творог, кефир, простокваша)
• Огурцы свежие, петрушку, укроп
• Яблоки печеные
• Чай
• Сахар
• Компоты из яблок
• Белый несдобный хлеб.

Чаще непереносимость пищевых продуктов протекает по механизмам псевдоаллергических реакций, которые по клиническим проявлениям не отличаются от истинной аллергии, но различаются механизмами развития. В основе развития псевдоаллергических реакций на пищевые продукты лежит неспецифическое высвобождение медиаторов (в основном гистамина) из клеток-мишеней аллергии или избыточное содержание гистамина и тирамина в организме, обусловленное избыточным употреблением в пищу продуктов-гистаминолибераторов и продуктов, содержащих их избыточное количество.

Продукты с высоким содержанием биологически активных аминов:
• Гистамин: ферментированные сыры, вина, кислая капуста, вяленая ветчина, говяжьи сосиски, свиная печень, консервы (особенно тунец, хамса, филе сельди), копчености, шпинат, томаты.
• Тирамин: квашенные сыры: рокфор, бри, камамбер, грияр, чеддер. Плавленые сыры. Маринованная сельдь. Авокадо. Пивные дрожжи.

!!! Строгую диету необходимо соблюдать, как правило, до стойкого исчезновения проявлений заболевания (если заболевание не хроническое), затем, под контролем врача, рацион питания постепенно расширяется.

II. Диета для детей в возрасте от 1 года до 3 лет
Основу для составления индивидуального элиминационного рациона для детей старше года составляет неспецифическая гипоаллергенная диета - диета № 5 ГА, которая разработана на основе диеты № 5, предназначенной для детей с заболеваниями печении и желчевыводящей системы.

Продукты и блюда, исключаемые, ограничиваемые и разрешаемые при назначении диеты № 5 ГА (гипоаллергенной)
Исключаемые:
• бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень
• рыба, икра, морепродукты
• яйца
• острые и плавленые сыры, мороженое, майонез, кетчуп
• из овощей - редька, редис, щавель, шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста, соленые и маринованные огурцы
• грибы, орехи, арахис
• фрукты и ягоды: цитрусовые, земляника, малина, абрикосы, персики, гранаты, виноград, облепиха, киви, ананас, дыня, арбуз
• тугоплавкие жиры и маргарин
• газированные фруктовые напитки, квас
• кофе, какао, шоколад
• мед, карамель, зефир, пастила, торты, кексы (с ароматизаторами и пр.)
• жевательная резинка

Ограничиваемые:
• манная крупа, макаронные изделия, хлеб из муки высших сортов
• цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), творог, йогурты с фруктовыми добавками
• баранина, курица
• сливочное масло
• ранние овощи (разрешены при условии обязательного предварительного вымачивания)
• морковь, репа, свекла, лук, чеснок
• из фруктов и ягод: вишня, черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника

Рекомендуемые с учетом индивидуальной переносимости
• крупы (кроме манной)
• кисломолочные продукты (кефир, биокефир, йогурты без фруктовых добавок и пр.)
• сыр: неострые сорта
• постное мясо (говядина, свинина, кролик, индейка, конина в отваренном, тушеном виде, а так же в виде паровых котлет), детские мясные консервы
• из овощей: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль
• из фруктов: зеленые и белые яблоки, груши, крыжовник, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина
• масло: топленое сливочное, рафинированное дезодорированное растительное (кукурузное, подсолнечное, оливковое, др)
• фруктоза
• хлеб: пшеничный второго сорта или "Дарницкий", хлебцы зерновые, несладкие кукурузные и рисовые палочки и хлопья

Необходимо помнить!!! Необоснованно длительное применение гипоаллергенной диеты может приводить к белково-энергетической и микронутриентной недостаточности и, как следствие, к нарушению физического развития ребенка. Поэтому жестко ограничительная диета должна рассматриваться как «стартовая». Далее, в зависимости от результатов обследования, выявленного спектра причинно-значимых продуктов, формируется индивидуальная гипоаллергенная диета. В периоде полной или частичной клинико-лабораторной ремиссии диета должна постепенно расширяться путем индивидуальной оценки чувствительности к тем или иным пищевым продуктам с обязательной регистрацией возникших аллергических реакций в пищевом дневнике.

III. Продукты и блюда, исключаемые, ограничиваемые и используемые в гипоаллергенных диетах кормящих матерей

Исключаемые:
• высокоаллергенные продукты:
• рыба, морепродукты, икра,
• яйца, грибы, орехи, мед,
• шоколад, кофе, какао, овощи, фрукты и ягоды красного и оранжевого цвета, а так же киви, ананасы, авокадо
• бульоны, маринады, соленые и острые блюда, консервы, пряности
• продукты, содержащие красители, консерванты
• газированные напитки, квас
• продукты, содержащие гистаминолибераторы (см. выше)

Ограничиваемые:
• цельное молоко и сметана
• хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, манная крупа
• кондитерские изделия, сладости
• сахар
• соль

Разрешаемые:
• кисломолочные продукты (кефир, бификефир, бифидок, ацидофилин, йогурты без фруктовых добавок и др.)
• крупы (гречневая, кукурузная, рисовая, овсяная и др.)
• овощи и фрукты (зеленой, белой краски)
• супы (вегетарианские овощные и крупяные)
• мясо (нежирные сорта говядины, свинины; филе индейки, цыплят)
• хлеб: пшеничный 2-го сорта, ржаной, "Дарницкий"
• напитки (чай, компоты, морсы)

Пересмотрите синтетические моющие средства, которыми вы пользуетесь в быту, недопустимо делать влажную уборку дома с применением хлорсодержащих СМС и стирайте только детским гипоаллергенным порошком на основе мыла.

Для ребеночка энтеросгель по 2 мл 3 раза в день за 1 час до еды или приема лекарств, аципол по 1 капсуле 2-3 раза/сут (вместе с приемом пищи), предварительно вскрыв капсулу и растворив ее содержимое в молоке или кипяченой воде. Наружно бепантен крем 3-4 раза в день, элоком крем 1-2 раза в день не дольше 5 дней.

Будьте здоровы!
С уважением, педиатр
Рагозина Кристина